Ухо

Дети, рожденные с расщеплением верхней губы и неба (тведого и мягкого нёба) должны наблюдаться у врача ортолога.

Почему это наблюдение необходимо ?

Ухо состоит из нескольких частей:

  • Внешнее ухо, состоящее из ушной раковины и внешнего слухового канала,
  • Среднее ухо, состоящее из барабанной перепонки и барабанной полости (в которую входят слуховые косточки) и мастодоид.
  • Внутреннее ухо, орган слуха (улитка уха), но также и равновесия.
  • Среднее ухо действует как усилитель и система передачи звуков. Внутреннее ухо преображает звук (механическую волну) в электрический сигнал, преданный слуховым нервом к центральной зоне слуха (мозг).
  • Среднее ухо – это комплекс полостей, наполненных воздухом. Эта вентиляция производится евстахиевой трубой, и она необходима для уравновешивания с одной и с другой стороны барабанной перепонки, что позволяет таким образом хорошо передавать звуки из внешнего уха к внутреннему.

Система вентиляции не является внутренней, а это динамическая система.

Действительно, слизистая среднего уха обеспечивает постоянный газовый обмен, что в принципе, постоянно понижает давление в полости среднего уха: она «потребляет» воздух. Но главная функция евстахиевой трубы – это восстановление равновесия между внешним (атмосферным) давлением и давлением в среднем ухе.

Евстахиева труба является хрящевым проходом, который соединяет заднюю часть носовых ходов (кавум, место расположения аденоидов) и барабанную полость. Этот проход открывается благодаря сокращению мышц: мышцы напрягающей и поднимающей небную занавеску. Эти мыщцы напрягаются в основном в момент проглатывания и зевания. Расщепление нёба проявляется очень рано в жизни зародыша (на 6-ой неделе беременности) и влечет за собой аномалии в хрящевой структуре, в форме и ориентации евтсахиевой трубы. Размещение и функции мышц мягкого нёба тоже изменяются. С самого рождения неправильное функцмонирование повлечет за собой нарушение вентиляции среднего уха и пониженное давления «за» барабанной перпонкой, что повлечет за собой появление жидкости: серозный или серозно-гнойный отит.

Этот серозный выпот является не инфекцией, а воспалением, которое чаще всего безболезненное и невызывающее температуры.

Серозный или серозно-гнойный отит может иметь три последствия:
Понижение передачи звука, а это значит ухудшение слуха, что может передаться на восприятия окружающего мира и особенно на речь. Воспаления, т. е. острые отиты среднего уха,

Уязвимость барабанной перепонки

Второе последствие уменьшения давления в ухе – это «всасывание» барабанной перепонки, что приведет к ее постепенной деформации. Она может запасть или лопнуть. Такие осложнения на барабанную перепонку в результате отитов и отрицательного давления обычно проявляются по истечении нескольких лет их развития.

Как вести наблюдение?

Врач ОРЛ должен делать регулярное обследование барабанных перепонок под микроскопом.

Замерение уровня слуха возможно проводить в любом возрасте, применяя адаптированное тестирование в зависимости от возраста ребенка.

Как лечить серозный отит?

Лечение может быть препаратное или хирургическое. У детей, родившихся с расщеплением верхней губы и нёба, почти всегда в самом начале происходит вытекание густой жидкости, не поддающееся препаратному лечению. Поэтому сразу же предлагается хирургическое лечение, которое состоит в установке дренажа- темпаностома (шунт).

Темпаностом устанавливается под общей анастезией, предусмотренной для закрытия нёба. Существует несколько типов дренажей, отличающихся друг от друга калибром, материалом изготовления и продолжительностью встройки.

В начале мы отдаем предпочтение установке краткосрочных дренажей, которые сами собой отторгаются барабанной перепонкой через 6 – 8 месяцев.

Если повторяются серозные отиты, снова устанавливается дренаж, и тогда тип устройства зависит от возраста ребенка, сгущенности жидкости, состояния барабанной перепонки и от осознанного выбора осведомленных родителей.

Дренаж является временным средством, и только развитие евстахиевой трубы позволит долгосрочное и окончательное улучшние вентиляции среднего уха. На данный момент никакой осмотр не позволяет делать предсказания о продолжительности нарушения функции евстахиевой трубы. Только осмотр беребанной перепонки под микроскопом позволяет наблюдать в ожидании этого улучшения.

Вентиляция среднего уха темпастомом позволяет дожидаться этого момента и избегать более серьезных осложнений, как перфорация барабанной перепонки, ее западание (деформация и провал) и холестеатом, кожная опухоль, возникающая чаще всего в результате западания барабанной перепонки, что влечет за собой постепенное разрушение элементов уха: косточек, кости, которая предохраняет лицевой нерв, времнных мозговых оболочек и крупных кровеносных сосудов, проходящих через мастоид. Чаще всего при таких осложнениях необходимо хирургическое вмешательство, которое позволяет восстановить слуховые косточки, рамку барабанной перепонки и упрочнить ее.

Частота подобных осложнений очень уменьшилась с тех пор, как стали использовать темпастомы, и благодаря лечебным процедурам, позволяющим действовать прямо на мышцы, открывающие евстахтеву трубу: ортофоническая реабилитация посредством трубки, водолечение, аэрозольное устрйство для распыления лекарств и создания положительного давления, самопертубация.